创伤性动脉瘤的症状是什么？创伤性动脉瘤怎么治疗？

　　创伤可为直接暴力或间接暴力损伤。前者如弹片 刺戳等贯穿伤 使动脉壁破裂 断离；后者如爆炸伤 距离动脉本身虽有一定距离 但因高速 高压力量的传递波及动脉 造成动脉严重挫伤 使动脉壁撕裂。此外 动脉内膜剥除 动脉吻合及人工血管移植等术后 也可引起创伤性动脉瘤。

　　动脉壁创伤破裂出血 因附近有较厚的软组织 伤道小而曲折 血液不易流出 形成与动脉相通的血肿。4～6周后 血肿外壁组织纤维化 形成瘤壁 创伤性动脉瘤大多属此类。动脉瘤可发生破裂 继发感染及动脉栓塞。

　　术后血栓形成是创伤性动脉瘤的并发症之一。根据不同部位症状不一 严重者可因脑动脉闭塞 脑组织缺血而死亡。术后应早期严密观察语言 运动和感觉功能的变化 经常与患者交流 以便及早发现病情变化。如术后发现一侧肢体无力 偏瘫 失语甚至神志不清等。应考虑脑梗塞的可能 立即通知医生及时处理。

　　迟发性过敏反应。应用离子造影剂易发生过敏反应 但有的病人应用非离子造影剂仍可发生过敏现象。造影剂进入人体时间长 剂量大时 可发生类似过敏症状。急性脑积水在手术同时行脑室外引流即能解决 而慢性脑积水需行手术分流。

　　穿刺部位血肿。血肿易发生在术后6h内 原因是动脉血管弹性差 术中肝素过量或凝血机制障碍 术后穿刺侧肢体活动频繁 局部压迫力度不同等。主要表现为局部肿胀 瘀紫。

　　动脉瘤再次破裂。是严重并发症 因血压急剧波动 术中机械刺激 术后抗凝治疗凝血机制改变引起的。瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升。病人可突然出现精神紧张 痛苦表情 躁动 剧烈头痛 不同程度的意识障碍 小便失禁。

　　下肢血栓。栓塞治疗中 不同程度的血管内皮受损均可造成下肢动脉血栓的形成。表现为术侧下肢皮肤不同程度发绀或下肢疼痛明显 足背动脉搏动较对侧明显减弱 提示下肢栓塞的可能。

　　创伤性动脉瘤为创伤所致的动脉瘤 其瘤壁非为完整的动脉壁 仅为动脉内膜或周围纤维组织构成 故又称假性动脉瘤。在四肢动脉瘤中 创伤性动脉瘤多见 可见于四肢各动脉 以股 腘动脉多见。

　　创伤性动脉瘤患者有明确创伤史 伤后局部出现搏动性肿块 常有胀痛或跳痛 如涉及附近神经 则有麻木及放射痛。如果并发感染 则为持续性剧痛。肢体远端可出现缺血症状。局部检查 沿动脉行径可见局部隆起 能扪及膨胀性搏动性肿块 表面有收缩期震颤和杂音。压迫阻断肿块近侧动脉主干血流 肿块可缩小 搏动 震颤及杂音均减轻或消失。远侧肢体缺血时 皮肤苍白 肌肉萎缩 甚至趾端出现溃疡或坏死 远侧动脉搏动减弱或消失。

　　创伤性动脉瘤主要是创伤引起 预防措施主要是尽量保护动脉的完整性 例如外科手术操作不当引起的创伤 外力作用性外伤要及时处理 及时做相关检查 及时做动脉吻合术或者人工血管移植术.

　　创伤性动脉瘤的检查包括：

　　1.彩色多普勒超声检查可以明确有无动脉瘤 瘤的部位和大小 可以作为筛选和随访的主要方法。

　　2.CTA可以确诊动脉瘤 能明确瘤体的大小 部位 与周围组织的关系 动脉壁的钙化 瘤内血栓以及动脉瘤破裂后形成的血肿 为进一步手术提供较为精确的信息。

　　3.MRA诊断动脉瘤的作用与CTA大致相同 对于肾功能损害的病人可以酌情选择MRA。

　　4.若以上三种检查还不能诊断或不能明确动脉瘤与其他重要动脉关系时 应做DSA检查。

　　1.要控制能量的摄入 提倡吃复合糖类 如淀粉 玉米 少吃葡萄糖 果糖及蔗糖 这类糖属于单糖 易引起血脂升高 不利于恢复。

　　2.限制脂肪的摄入。烹调时 选用植物油 可多吃海鱼（强烈推荐） 海鱼含有不饱和脂肪酸 能使胆固醇氧化 从而降低血浆胆固醇 还可延长血小板的凝聚 抑制血栓形成 防止中风 还含有较多的亚油酸 对增加微血管的弹性 防止血管破裂 稀释血液 防止高血压 预防动脉瘤破裂并发症有一定的作用。

　　3.适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质 可改善血管弹性和通透性 增加尿钠排出 从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时 应限制蛋白质的摄入。

　　4.多吃含钾 钙丰富而含钠低的食品 如土豆 茄子 海带 莴笋。含钙高的食品：牛奶 酸牛奶 虾皮。少吃肉汤类 因为肉汤中含氮浸出物增加 能够促进体内尿酸增加 加重心 肝 肾脏的负担。

　　5.限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下 即普通啤酒盖去掉胶垫后 一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压 减少体内的钠水潴留。

　　6.多汔新鲜蔬菜 水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两 水果2至4两。

　　7.适当增加海产品摄入：如海带 紫菜 海产鱼等。

　　外科手术是治疗创伤性动脉瘤的唯一有效措施。

　　（一）手术时机　创伤性动脉瘤破裂或瘤内血栓脱落致动脉栓塞而影响肢体存活者 应紧急手术；动脉瘤迅速增大有破裂倾向 严重压迫周围神经或并发感染者 应尽早手术；一般在受伤后1～2个月 伤口已经愈合 局部和邻近组织炎症水肿消退后 即可手术。由于血管移植的发展 不必等待3～6个月侧支循环充分形成后才手术。

　　（二）手术方法　应根据动脉瘤的部位 大小 局部解剖条件 有无合并感染及侧支循环情况等决定。一般可选用下列手术方法：

　　1.动脉瘤切除及动脉对端吻合术　较大的肢体主干动脉 切除动脉瘤后 游离近 远两端血管 行两断端血管对端吻合。

　　2.动脉瘤切除及血管移植术　若动脉瘤较大 切除后血管缺损较长 无法行对端吻合 可用自体静脉或人工血管移植。

　　3.动脉瘤切除及近 远侧动脉结扎术　非主要动脉的动脉瘤 可切除瘤体 结扎两断端动脉。

　　4.动脉瘤腔内修补术　阻断瘤体两端血流 切开瘤壁 找到动脉裂口 行单纯缝合修补或用补片修补。

　　5.动脉瘤两端动脉结扎 自体静脉解剖位外旁路移植 瘤腔引流术　用于感染性动脉瘤。